*** Harninkontinenz und OAB – Alternative Behandlung

Ich bin ein Familienarzt seit mehr als 40 Jahren gewesen und habe Hunderte von Frauen mit lebensbegrenzenden und peinlichen Inkontinenzproblemen geholfen. Die meiste Zeit war die Behandlung frustrierend und nur teilweise erfolgreich. Ich habe immer nach alternativen Ansätzen gesucht, die nicht invasiv, chirurgisch oder verfahrenstechnisch waren, um mit dieser Bedingung zu helfen. Sogar diese arbeiteten nicht oft erfolgreich.
So, je länger ich mit Pulsed Electromagnetic Fields (PEMFs) für eine breite Palette von Gesundheitsproblemen gearbeitet habe, desto häufiger habe ich Reaktionen von Patienten, insbesondere von Frauen, festgestellt, die Verbesserungen ihrer Harninkontinenzprobleme aus der Verwendung von PEMFs hatten.
Aufgrund dieser Beobachtungen entschied ich mich für eine Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur über die Verwendung von PEMFs für dieses Problem. Ich war angenehm überrascht zu sehen, eine vernünftige Anzahl von Artikeln, die Forschung auf Harninkontinenz und überaktive Blase. Diese Forschung ist sehr vielversprechend und reicht von der Verwendung von hochintensiven PEMF-Systemen in der professionellen Büroumgebung bis hin zur Verwendung von viel niedrigeren Intensitäts-PEMF-Systemen in der Heimat-Einstellung. Meine Erfahrung war, dass hohe Intensität PEMF-Systeme können oft gute Ergebnisse in kurzer Zeit, aber oft die Ergebnisse don & rsquo; t zuletzt. Dies liegt daran, dass hochintensive PEMF-Systeme nicht immer eine physikalische Veränderung des Gewebes in der kurzen Zeit, in der sie verwendet werden, erzeugen. Dies bedeutet, dass sie mehrere Behandlungen im Laufe der Jahre erfordern. Auf der anderen Seite, mit einem Heim-basierte, batteriebetriebene PEMF-System, über den Blasenbereich getragen, viele Stunden am Tag, möglicherweise sogar über Nacht, scheint sehr effektiv zu sein, und möglicherweise auf lange Sicht sogar noch effektiver. Dies ist aufgrund der Notwendigkeit, die physikalischen Eigenschaften der Blase selbst in Bezug auf die Entzündung, Blase Muskel Reizbarkeit zu ändern und reduzieren die Anzahl der überaktiven Nervenzellen, die das Problem. PEMFs eignen sich außerordentlich gut zu diesem komplexen Satz von Veränderungen, die in der Blase im Laufe der Zeit geschehen, um eine überaktive Blase, was zu Inkontinenz.
Bessere Lösungen als die aktuellen medizinischen Lösungen (in der Regel Medikamente, Verfahren oder Operationen) sind notwendig. Elektrische Stimulation, wie in einer aktuellen Studie, ist nicht überall so wirksam wie PEMF-Therapie (und nicht annähernd so komfortabel). Aber, Elektrostimulation ist im Bereich der Praktiker und Gesundheitseinrichtung, und das ist, was sie zu empfehlen, weil das ist das einzige Werkzeug, das sie haben. Wir wissen jetzt auch, dass Becken-Übungen don & rsquo; t Arbeit im Laufe der Zeit. Sicherlich Becken-Übungen machen jede Art von anderen externen Stimulation Ansatz Arbeit noch besser. Viele Frauen beginnen, tatsächlich erkennen, Kontraktionen ihrer Becken-Muskeln nach Verwendung von hochintensiven PEMFs. Dann können sie mit einem home-based PEMF Stimulation System nach Hause gehen, um den Job zu beenden. Aber, mit hoher Intensität PEMFs, um einen Kurs der Behandlung zu beginnen, ist nicht notwendig, da home-basierte PEMF-Systeme werden im Laufe der Zeit gut funktionieren, und Kegel-Übungen nicht erforderlich sein.
In meiner Überprüfung der Wissenschaft ist es klar, dass PEMFs mit hoher Intensität die OAB- und Harninkontinenz signifikant verbessern, einschließlich positiver Veränderung der zugrunde liegenden Ursachen der Inkontinenz im Blasengewebe selbst. Zur gleichen Zeit, die Forschung zeigt, dass auch sehr geringe Intensität Magnetfelder, die den ganzen Tag für nach oben von 2 Monaten zu einer Zeit getragen haben auch eine Verbesserung. Einige der Studien mit den niedrigeren Intensitäten verwendeten 10 Hz und 18,5 Hz, wobei beide positive Ergebnisse zeigten. Systeme mit höherer Intensität sind typischerweise auf viel niedrigere Frequenzen oder Repetitionsraten, üblicherweise weniger als 10 Hz, begrenzt. Aber aus all dieser Forschung gibt es noch keine Gewissheit, welche Häufigkeit oder Intensität am besten funktioniert. Aus meiner Erfahrung ist es wahrscheinlich viel wichtiger, PEMF-Therapien jeglicher Art auf einer konsistenten Basis über die Blasen- oder Beckenbereich täglich über einen längeren Zeitraum anzuwenden. Auf lange Sicht wird dies die physischen Veränderungen in der Blase zu schaffen, die notwendig sind, um die Gewebeänderungen umzukehren verursacht die Blase Überaktivität Problem. Der Körper hat sein eigenes Tempo der Heilung und wir müssen das anerkennen und respektieren.
Daher sind wir aus dieser Untersuchung optimistisch, dass wir Millionen von Frauen, die an überaktiver Blase und Harninkontinenz leiden, unnötigerweise erhebliche Erleichterung bieten können, da die kostengünstigen, bequemen, hausgemachten PEMF-Lösungen zur Verfügung stehen. Diese werden voraussichtlich viel bessere langfristige Ergebnisse als aktuelle Therapien, mit viel weniger Risiko zu produzieren.
Abgesehen davon, während die meisten dieser Überprüfung ist auf weibliche Harninkontinenz konzentriert, eine Reihe von Studien innerhalb enthalten Männer in ihrer Forschung. Männer hatten oft ähnliche Ergebnisse wie Frauen bei der Verbesserung ihrer OAB und Harninkontinenz. Also, meine Damen, wenn Sie männliche Partner, Familienmitglieder oder Freunde haben, die an einer Inkontinenz leiden, wird diese Technologie wahrscheinlich auch davon profitieren.
Im Laufe der Jahre der praktizierenden Medizin habe ich mit Hunderten von Frauen mit Harninkontinenz gearbeitet. Die meisten der Zeit waren Frauen, die Babys geliefert hatten. Es ist allgemein akzeptiert, dass Frauen, die Babys geliefert natürlich erwarten, dass Stress Harninkontinenz auf der Straße. Das war das alte Denken. Es machte Sinn zu der Zeit. Da wir jedoch mehr und mehr über dieses gemeinsame und sehr anstrengende Problem gelernt haben, haben wir festgestellt, dass es nicht so einfach ist wie die Dehnung der Gewebe des Geburtskanals mit dem Geburtsvorgang. Wir wurden alle gelehrt, dass Frauen mussten Becken-Übungen zur Stärkung der Muskeln des Beckens [Kegel-Übungen], um die Symptome der Stressinkontinenz zu reduzieren. Auch dies war ein sehr einfacher Ansatz im Nachhinein. Ein ganz neues Konzept von dem, was los ist mit Harninkontinenz (UI) hat sich als Wissenschaft entwickelt hat.
Harninkontinenz: Wer ist betroffen?
Mindestens 11 bis 16 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten bewältigen auf einer täglichen Basis mit Symptomen, die plötzlichen starken Urtrieb zu urinieren, Schwierigkeiten zu verzögern Harndrang, häufige Ausflüge ins Bad, und in vielen Fällen unfreiwilligen Verlust von Urin, wenn Dringlichkeit Streiks . Sie können Pads oder erwachsene Windeln für Unfälle, Plan voraus für den Zugang zu Bädern, und ändern ihre sozialen und beruflichen Leben, um ihre Symptome unterzubringen. Einige sind sehr von den Symptomen, ob mild oder schwer, und andere finden Mechanismen anzupassen, berichten wenig Mühe mit Symptomen oder Störungen mit normalen Routinen sehr beunruhigt. Andere berichten ihre Symptome negativ beeinflussen die Lebensqualität Faktoren, darunter: Verlust von Selbstwertgefühl, Attraktivität und sexuelle Funktion. Die Mehrheit der Frauen glauben, dass einige der Harninkontinenz ist unvermeidlich mit dem Altern. Frauen mit diesen Symptomen neigen dazu, nicht sprechen mit ihren Gesundheitsversorgung Anbieter über ihre Blase Dysfunktion, und Anbieter können nicht routinemäßig erkundigen. Als Ergebnis erhält eine kleine Minderheit eine Behandlung.
Zwischen 10-40% der Frauen haben UI (möglicherweise sogar mehr), und der Prozentsatz erhöht sich mit dem Alter. Es gibt 3 grundlegende Arten von UI: Stress, Drang und gemischt. Insgesamt haben etwa die Hälfte haben Stressinkontinenz, einen kleineren Anteil gemischt haben, und die kleinsten ist Drang. Da Frauen häufig gemischte Inkontinenz [MI] haben, ist der häufigere Begriff heute überaktive Blase [OAB]. OAB mit Dranginkontinenz tritt bei 10% der Frauen im Alter von 18 Jahren auf (weniger als 5% in der Altersgruppe 18 & ndash; 44 und bis zu 19% in der 65+ Altersgruppe).
Die Schwere der Symptome ist entscheidend für die Bestimmung der Behandlungsansätze und die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs der Behandlung und die Schwere nimmt mit dem Alter zu. Eine signifikante Inkontinenz liegt bei 9-13% der Frauen über 55. Remission oder Verbesserung in der UI ist besonders bei Stressinkontinenz und vor allem, weil Frauen entwickeln Bewältigungsstrategien, die Verminderung der gemeldeten Häufigkeit von Episoden der UI. Nicht so mit OAB, die in der Regel schlimmer mit der Zeit oder Alter bekommen kann.
Traditionelle Behandlungen: Ergebnisse und Kosten
Harninkontinenz ist ein wichtiges gesundheitliches Problem für die einzelnen Leidenden und Gesundheitsdiensten. Risikofaktoren für UI sind Alter, Schwangerschaft und Geburt, Menopause, Hysterektomie, Fettleibigkeit, Symptome der unteren Harnwege, funktionelle oder kognitive Beeinträchtigung, Berufsrisiken, Familiengeschichte, Genetik und viele andere Faktoren wie Diabetes, Diuretika und Zigaretten Rauchen, Demenz, etc.
Behandlungen umfassen verschreibungspflichtige Medikamente oder Patches, Operationen und Verfahren (einschließlich sakrale Neuromodulation und Botulinum-Injektionen), Verhaltensinterventionen wie Blasentraining und ergänzende und alternative Medizin Optionen wie Akupunktur und Reflexologie.
Alle diese Behandlungen, natürlich, haben unterschiedliche Erfolgsraten.
Arzneimittelbehandlung
Alle medikamentösen Behandlungen sind wirksam bei der Verbesserung eines oder mehrerer überaktiver Blasen [OAB] Symptome im Vergleich zu Placebo. Reduktionen reichten von 0,9 bis 4,6 Inkontinenz-Episoden pro Tag über alle medikamentösen Behandlungen und von 0,7 bis 4,2 in Hohlräumen pro Tag. Niemand ist eindeutig besser als andere. Extended Release Formulierungen einmal pro Tag reduzieren Urge Harninkontinenz [UUI] um etwa 2 Episoden pro Tag, und insgesamt Urin von 2 pro Tag. Sofortige Freisetzung Formulare zweimal oder mehr pro Tag reduzieren UUI-Episoden von 1 pro Tag und Harndrang von 2 pro Tag. Der Hinweis, Placebo reduziert UUI um 1 und Hohlräume um 1 pro Tag. Sogar mit diesen kleinen Resultaten auf Symptomen erhöhen Drogebehandlungen Lebensqualität und verringern Bedrängnis, verglichen mit keiner Behandlung.
Chirurgische Behandlung
Verfahren und chirurgische Behandlungen umfassen Sacral oder periphere Neuromodulation, Blase Instillation oder Injektion von Medikamenten, Blase distention, und Schneiden Nerven an die Blase. Die Stärke der Beweise für die Verwaltung OAB mit prozeduralen und chirurgischen Behandlung sind schwache Ergebnisse dieser Pflege.
Stress-Inkontinenz wird häufiger von Operationen durch Fortschritte in der chirurgischen Techniken verwaltet. Obwohl nicht gut für seinen Wert bewiesen, verwenden die meisten Kliniker invasive urodynamische Tests (IUT), um Stressinkontinenz vor der Chirurgie zu beweisen. IUT ist teuer, peinlich und unangenehm für Frauen.
Verhaltensbehandlung
Verhaltensinterventionen umfassen Blasentraining und komplizierteres Verhaltenstraining (mit oder ohne Biofeedback), Beckenmuskelübungen, vaginale elektrische Stimulation und Koffeinreduktion. Managing OAB mit Verhaltensbehandlungen Ansätze allein bekommt moderate bis schwache kurzfristige Vorteile und schwachen Leistungen auf lange Sicht. Dennoch können insgesamt Verhaltensansätze reduzieren Episoden von Inkontinenz und tägliche Hohlräume zumindest etwas. Komplexe Ansätze sind in der Nähe der medikamentösen Behandlung in immer bescheidenen Verbesserungen, die Verringerung der Leckagen von bis zu 1,9 pro Tag und Entleerung & rsquo; s pro Tag bis zu etwa vier. Behavioral Ansätze nicht zur Verstärkung der medikamentösen Therapie zur Verringerung der Episoden der Inkontinenz oder Leerung.
Ergänzende und alternative Behandlungen
Diese Behandlungsmöglichkeiten umfassen Akupunktur, Fußreflexzonenmassage und Hypnotherapie. Der Beweis für komplementäre und alternative Ansätze zur Verwaltung von OAB ist schwach. Akupunktur kann die Häufigkeit der Leere und Symptome der Dringlichkeit, mit objektiven Nachweis aus Blase Messungen [Zystometrie]. Frauen fühlten sich verbessert in der Mühe mit Inkontinenz und die Lebensqualität verbunden. Die Ergebnisse können ähnlich wie die Verwendung von Drogen. Reflexologie braucht mehr Beweise wissen, den Nutzen. Hypnotherapie, oder Hypnose, ist wahrscheinlich nicht sehr nützlich sein. Angesichts der großen Rolle, die der Glaube bei der OAB-Behandlung spielt, war es schwierig, den Wert der Hypnose zu beweisen.
Kosten der Behandlung
Die gesamten direkten Kosten für die Gesundheitsfürsorge für Frauen mit OAB im Jahr 2000 wurden auf 6,9 Milliarden Dollar geschätzt, wovon 1,1 Milliarden Dollar für die medikamentöse Behandlung und 550 Millionen Dollar für die chirurgische Behandlung verwendet wurden. Medikamentenkosten für OAB mit den beiden am häufigsten verwendeten Drogen reichten von $ 56 bis $ 360 über einen Zeitraum von zwölf Monaten für neu diagnostizierte Patienten. Und, diese Medikamente nicht heilen das Problem, nur kontrollieren. Also, diese Kosten werden lebenslange.
Die Forschung scheint zu zeigen, dass die Beweise nicht stark sind, um die aktuellen Behandlungen für OAB zu unterstützen. Medikamente können Symptom Erleichterung, die oft nicht vollständig ist, aber leidende Frauen sehen diese als besser als nichts, und sie sind bequem. Da die Vorteile der aktuellen Behandlungen sind nur bescheiden, gibt es eine Notwendigkeit, den Wert der Kombinationen von Arten von Behandlungen zu berücksichtigen.
Eine der fundamentalen Ursachen für die relativ schlechte Leistung gegenwärtiger Behandlungen kann wohl auf einem früheren Verständnis der grundlegenden Mechanismen in der UI beruhen. Als Ergebnis dieser neuen Information scheint es, dass ein potentiell sehr wertvoller Satz von Instrumenten für die Verwaltung der Inkontinenz Magnetfeldtherapien, insbesondere PEMFs, umfassen würde.
Die neueste Wissenschaft über Ursachen
Overactive Bladder Syndrome (OAB) umfasst in der Regel die unteren Harnwege Symptome der Häufigkeit, Dringlichkeit und unterschiedliche Schwere der Dringlichkeit Harninkontinenz. Es ist spezifisch definiert als & ldquo; Dringlichkeit, mit oder ohne Dranginkontinenz, in der Regel mit Häufigkeit und Nocturie & rdquo ;.
Nervenwachstumsfaktor
Anders als einige der offensichtlichen Ursachen, die oben aufgeführt sind, gibt es nun ein besseres Verständnis der Gewebeveränderungen, die an der Blase beteiligt sind, um OAB zu produzieren. Drei Hypothesen existieren, um dies zu erklären.
Die myogene Hypothese besagt, dass die glatten Muskelzellen der überaktiven Blase anfälliger für Kontraktionen sind und glatte Muskelbündel in Gruppen zusammenziehen, was die Möglichkeit ermöglicht, dass physikalische Veränderungen in den Muskelfasern eine lokale Aktivität auf den Rest der Blase ausbreiten können, So dass es anfälliger für spontane Kontraktionen.
Die periphere autonome Hypothese besagt, dass die Blasenüberaktivität auf eine verstärkte Koordination der Muskelaktivität durch Blasenwandnerven zurückzuführen ist. Ein Ungleichgewicht von Stimulation und Entspannung erhöht die autonome Aktivität, was möglicherweise zu erhöhter Blasenempfindung sowie Blasenüberaktivität führt.
Die neurogene Hypothese besagt, dass einige Nervenfasern bei normaler Blasenentleerung generell leise sind. Diese Fasern können neue Wege bilden und können dann für Blasenschmerzen und Überaktivität verantwortlich sein, die Harnwegsimpulse zum Rückenmark tragen.
Neurogene Theorien deuten darauf hin, dass Blasenüberaktivität durch generalisierte Nervenanregung des Blasenmuskels entsteht. Der Hauptauslöser für Änderungen bei der Übertragung von Nervensignalen von der Blase auf das zentrale Nervensystem kann der Nervenwachstumsfaktor (NGF) sein, der in OAB erhöht ist. Blockade von NGF durch Antikörper gegen NGF verhindert häufiges Wasserlassen, Blasenkontraktionen, Harndrang Aktivität und Schwellung der Rückenmark Neuronen. Basierend auf diesen Befunden spielt NGF eine entscheidende Rolle in der Pathophysiologie der OAB.
Entzündung
Obwohl die Ursache in neurogene und nichtneurogene Typen aufgeteilt wurde, wurde auch die Rolle der Entzündung bei der Entwicklung der Blasenüberaktivität untersucht.
In Ratten mit OAB, Injektion von COX-2 Entzündungshemmer in die Blase reduziert entzündliche Moleküle in Blasengewebe und verbesserte Blase Kontraktion. In der experimentellen Zystitis, Behandlung mit einem Peptid, das inflammatorische Marker hemmt reduziert Entzündungen und Nervenfaktoren wie NGF, die Verbesserung der Symptome von OAB. Daher können wir schließen, dass die Wechselwirkung zwischen anderen entzündlichen Erkrankungen im Körper, entzündungshemmende Moleküle und das periphere und zentrale Nervensystem für die Entwicklung von OAB verantwortlich sind.
Alternative Behandlungen für Harninkontinenz und OAB
Auf einer Ebene helfen entzündungshemmende Medikamente bei der Behandlung von OAB-Symptomen durch die Reduzierung von Entzündungsreaktionen. Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass OAB durch die Verwendung verschiedener Strategien zur elektromagnetischen Stimulation verbessert werden kann.
Es gibt 3 Grundansätze, die mit Magnetfeldern untersucht werden, um die Blase zu stimulieren, um die Symptome von OAB und Stressinkontinenz zu reduzieren. Dazu gehören statische Magneten, direkte Stimulation der Blase und Stimulation der Nerven Kontrolle Blase Funktion. Die Stimulation der Nerven, die die Blasenfunktion steuern, umfasst die Stimulierung der spinalen Nerven, des pelvalen Nervus pelvicus und des tibialen Nervs im Bein. Die Sakralnervstimulation beinhaltet eine invasive Stimulierung des Nervus pudendus pelvicus und der sakralen Nervenwurzeln.
Elektrische Stimulation
Beckenboden Muskel elektrische Stimulation ist eine alternative Behandlung der Harnfrequenz und Dranginkontinenz mit einer Erfolgsrate von zwischen 45% und 91%. Es gibt verschiedene Ansätze zur Abgabe elektrischer Impulse. Die Verwendung von elektrischer Stimulation ist noch nicht allgemein akzeptiert, vor allem wegen der Unbequemlichkeit und Invasivität.
Die elektrische Sakralnervstimulation über ein Implantat für medikamentenresistente OAB-Behandlung wurde untersucht. Sacral Nerv Stimulation ist eine zunehmende Alternative gewinnt einige Verwendung.
Statische Magneten
Im Hinblick auf die Verwendung der statischen magnetischen Stimulation des Beckenbodens im Vergleich zu Placebo, die Verwendung von 15 statischen Magneten von 800-1200 Gauss, in Unterwäsche an der Vorder-, Rücken und unter dem Becken für mindestens 12 Stunden pro Tag für Drei Monate untersucht. Diese Studie fand keinen Beweis, dass statische Magneten die Symptome der Harninkontinenz heilen oder verringern.
Magnetische Stimulation
Magnetische Stimulation ist eine neue Technik, um das Nervensystem nichtinvasiv zu stimulieren. Es kann tiefe neuronale Strukturen durch induzierte elektrische Ströme mit viel weniger oder gar keine Schmerzen aktivieren.
Wir haben schon oft erwähnt, in anderen Updates, dass ein wesentlicher Aspekt der Nutzen oder Wert der PEMFs ist es, Entzündungen zu reduzieren. Darüber hinaus gibt es die Erwartung, dass PEMFs auch reduzieren Nervenzelle Zündung (die neurogene Theorie). Außerdem gibt es Hinweise darauf, dass PEMFs auch die Muskelreizbarkeit oder Spastizität reduzieren können (myogene Theorie). Neuere Forschungen zeigten, dass die Aktivierung sakraler Blasen-Nerven-Wurzeln durch magnetische Stimulation unterdrückt OAB Kontraktionen bei Patienten.
Neuromodulation hat das Management von OAB revolutioniert und ist nun als eine sichere und wirksame Behandlung für diejenigen, die nicht auf konservative Medikamente Behandlungen reagieren etabliert. Meist geht es um eine unangenehme und chirurgisch implantierte elektrische Stimulation. PEMFs wurden entdeckt, um ähnliche Aktionen ohne die Unannehmlichkeiten, Kosten oder Schaden haben.
Neuromodulation
Die Behandlung von OAB sollte von der am wenigsten bis zu den meisten invasiven Modalität, und Neuromodulation ist eine attraktivere Option, weil es ein minimal-invasiver Ansatz, erträglich, mit positiven Ergebnissen und reversibel.
Mehrere neuroanatomische Wege wurden für die sakrale Neuromodulation einschließlich der sakralen S3-Nervenwurzel, des Pudendalnervs und des Tibialnervs beschrieben. Die S3 Nervenwurzel ist derzeit das wichtigste Behandlungsziel und hat die meisten langfristigen Daten über die Sicherheit und Wirksamkeit, um ihre Verwendung zu unterstützen. Allerdings wurden Studien zur Neuromodulation am N. pudendalus oder posterior tibialis positiv und ihre Rolle in der Behandlung weiterentwickelt. Die meisten Urologen, die in leeren Dysfunktion erlebt werden, können in jeder Technik beherrschen. Patientenauswahl, chirurgische Techniken und postoperatives Management unterscheiden sich geringfügig zwischen Ansätzen und Urologen sollten sich mit diesen Unterschieden vertraut machen.
Neuromodulation wurde als wirksam für die Behandlung von Stress und Dringlichkeit Harninkontinenz. Die Heilungs- und Verbesserungsraten der Beckenboden-Neuromodulation bei Harninkontinenz betragen 30-50% bzw. 60-90%. In der klinischen Praxis werden Vaginal-, Anal- und Oberflächenelektroden für externe, kurzzeitige Stimulation und Sakralnervstimulation für interne, chronische (Langzeit-) Stimulation eingesetzt. Die Wirksamkeit der Neuromodulation wurde in einer randomisierten, placebo-kontrollierten Studie nachgewiesen. Allerdings ist die Überlegenheit gegenüber anderen konservativen Behandlungen, wie z. B. Beckenboden Muskeltraining nicht bestätigt worden. Eine Langzeitwirkung wurde ebenfalls berichtet. Zusammenfassend ist die Beckenbodenübung mit der adjunktiven Neuromodulation die tragende Säule des konservativen Managements zur Behandlung von Stressinkontinenz. Für Dringlichkeit und gemischten Stress und Dringlichkeitsinkontinenz kann die Neuromodulation daher die Therapie der Wahl als Alternative zur medikamentösen Therapie sein. (Yamanishi, 2008)
Für die Behandlung des überaktiven Blasensyndroms (OAB), der nichtobstruktiven Harnverhaltung (NOUR), der neurogenen Blase, der pädiatrischen Hohlraumdysfunktion und des chronischen Beckenschmerzes / Schmerzhaften Blasensyndroms (CPP / PBS) wurde die perkutane tibiale Nervenstimulation (PTNS) vorgeschlagen. (Gaziev) Die elektrische Stimulation des posterioren tibialen Nervs (PTN) ist eine etablierte Therapieoption für die Behandlung von OAB, die die medizinische Therapie nicht bestanden hat. Ein Implantat wird chirurgisch nahe dem PTN platziert und durch einen externen Impulsgenerator aktiviert. Wenn Sie die PTNS-Behandlung haben eine sehr feine Nadel (genau wie eine Akupunkturnadel) in den Unterschenkel, etwas über die Innenseite des Knöchels eingesetzt wird. Dies ist der Bereich, wo der N. tibialis läuft. Ein kleines Pad ist auf der Haut auf der Unterseite des Fußes auf dem gleichen Bein stecken. Dies ist ein bisschen wie die Pads, die auf der Brust stecken, wenn Sie einen EKG-Test haben. Diese beiden Elektroden (eine Nadel, ein Hautpolster) werden dann mit dem Pulsgenerator verbunden, der ein elektrisches Signal liefert, das entlang des tibialen Nervs bis zum Sakralnervenplexus im Becken fährt. Eine der Funktionen des Sakralnervenplexus ist die Kontrolle der Blasen- und Beckenbodenfunktion.
Wenn Frauen Reaktionen auf PTNS mit Standardmedikation als einzige Therapie verglichen werden, gibt es keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen. Urin-Leckage in Verbindung mit einem Gefühl der Dringlichkeit und Verlust von Stuhl oder Gas aus dem Rektum über Patienten & rsquo; s-Kontrolle wurde signifikant unterschiedlich nach der Behandlung in beiden Gruppen etwa gleich gut. (Eftekhar) PTNS wurde auch bei Patienten mit OAB nach 2,5 Jahren der Anwendung von First-Line-Anticholinergika untersucht. Die Patienten hatten täglich PTNS zu Hause. PTNS war erfolgreich nach 1 Monat Behandlung bei 53% Patienten. Nach Follow-up bei etwa 10,8 Monaten, 49% weiterhin PTNS. Blasentherapie blieb niedriger als vor der Behandlung. PTNS wurde als eine zweite therapeutische Option vor der chirurgischen Behandlung. (Ammi) Da PTNS gleichbedeutend mit Medikamenten in seinen Wirkungen ist und invasiv und teuer ist, gilt es nur als Zweittherapie, in jenen, die medizinische Therapien versagen.
Eine kleine Anzahl von Patienten wurde für 9 Jahre verfolgt. Sechs der sieben Patienten hatten noch sensorische und Muskelreaktionen auf die Stimulation bei 9-Jahres-Follow-up. Drei von vier Patienten, die eine erfolgreiche Behandlungsreaktion nach einem Jahr hatten, verwenden das Gerät noch 9 Jahre später. Nach 9 Jahren klinischer Erfahrung stellte sich heraus, dass das Implantat eine sichere Therapie für OAB war.
OAB tritt bei Patienten mit anderen medizinischen Bedingungen. In diesen Situationen sind die Therapien viel beschränkter als bei den allgemeinen Patienten mit OAB. Wenn PTNS mit dem Beckenbodenmuskeltraining mit Biofeedback bei MS-Patienten mit leichter Behinderung verglichen wird, verbessern beide Ansätze die Symptome im Zusammenhang mit der Dringlichkeit im gleichen Ausmaß. (Gaspard) Beckenboden Muskeltraining ist sehr zeitaufwändig, teuer und die Vorteile nicht zuletzt ohne Fortsetzung irgendeine Art von Muskeltraining auf unbestimmte Zeit. PTNS wurde auch als sehr hilfreich in neurogenen OAB nach Schlaganfall, Verringerung der Harnfrequenz und Dringlichkeit.
Die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit von PTNS für OAB nach 3 Jahren ab Beginn eines fortlaufenden Therapieverlaufs wurde für ein bestimmtes Stimulationssystem etabliert. Die Patienten haben ein 36-monatiges Programm mit einer Behandlung pro Monat nach einer ersten 14-wöchigen Behandlung abgeschlossen. 77% erhielten eine moderate oder deutliche Verbesserung der OAB-Symptome nach 3 Jahren. Die Leerstellen pro Tag verringerten sich von 12 auf 8, die Nachtzeiten verringerten sich von 2,7 auf 1,7, und die Drang-Inkontinenz-Episoden verringerten sich von 3,3 auf 0,3 pro Tag. Alle Lebensqualitätsparameter blieben vom Ausgangswert bis 3 Jahre deutlich verbessert. So, wenn PTNS initiiert wird, muss der Patient auf Langzeittherapie mit einem implantierten invasiven, elektrischen Stimulator zu begehen.
Eine andere Form der Stimulation für OAB ist eine weitere weniger akzeptable invasive Ansatz, vaginalen elektrischen Stimulation (ES). ES und PTNS wurden verglichen. ES wurde für 20 min, dreimal pro Woche für 6-8 Wochen mit Impulsen von 10-50 Hz quadratischen Wellen oder mit 5-10 Hz Frequenz angewendet. PTNS wurde für 30 min einmal wöchentlich für 12 Wochen angewendet. Die Zieluntersuchungen nach beiden Behandlungen sanken in beiden Gruppen signifikant nahezu in gleichem Ausmaß, doch war der Rückgang in der ES-Gruppe etwas größer. Die Anzahl der Patienten, die sich als geheilt bezeichnen, war in der ES-Gruppe höher.
Die Kosten und die Kosteneffizienz von PTNS und Sakralnervstimulation (SNS) wurden evaluiert. SNS ist eine invasivere Prozedur, die das Einführen von Elektroden in das Innere des Beckens erfordert. Die Kosten für die erste Therapie waren $ 1.773 für 12 wöchentliche PTNS-Behandlungen. SNS erfordert eine erste Bewertung Test bei 1.857 $. Für die laufende Therapie die Kosten für die SNS chirurgische Implantat war $ 22.970. 2-Jahres-Wartungskosten waren $ 3.850 für PTNS und $ 14.160 für SNS, einschließlich derjenigen, die Therapie eingestellt. Nur 48% bzw. 49% bleiben nach zwei Jahren auf der Therapie. PTNS hatten wesentlich niedrigere Gesamtkosten. Wegen der etwas höheren Erfolgsrate bei SNS würden weitere 1% der Patienten während der Therapie bei 2 Jahren verbleiben, wenn SNS anstelle von PTNS verwendet würden, aber die durchschnittlichen Gesamtkosten pro Patient mehr als 500.000 US-Dollar betragen. (Martinson) Aufgrund der Bedenken hinsichtlich des Versicherungsschutzes, wobei ein hohes Risiko besteht, dass diese Kosten meistens von dem einzelnen Patienten getragen werden, müssen andere kostengünstigere alternative Therapien für diese sehr teuren und invasiven Verfahren zur Verfügung stehen.
PEMFs können eine ideale Neuromodulation Alternative zur Behandlung von OAB, ohne die hohen Kosten und die Notwendigkeit, Verfahren zu ertragen, einschließlich vertragen langjährige elektrische Implantate im Körper.
PEMFs für die Neuromodulation
Neuromodulation findet auch bei PEMFs statt, da diese Magnetfelder in den Körper und das Becken nicht-invasiv reichen. Therapeutische elektrische Felder gehen nicht tief in den Körper. Dies ist, warum elektrische Stimulation muss in der Regel direkt am Nerv oder Muskel stimuliert werden. Das ist auch, warum die Stimulatoren chirurgisch implantiert werden müssen.
PEMFs haben auch unterschiedliche Fähigkeiten, tief in den Körper einzudringen oder auf bestimmte Nerven oder Gewebe zu wirken. Je tiefer sich der Körper im Gewebe befindet, desto stärker muss das Magnetfeld sein. Hohe Intensität PEMFs sind in der Regel erforderlich, um Sakralnervstimulation zu tun. Hochrepetitive 15 Hz Magnetstimulation (rMS) wurde bei Frauen mit Stressinkontinenz ausgewertet. RMS der sakralen Nervenwurzeln (S2-S4) wurde für 15 Minuten, 3 Tage pro Woche für 2 Wochen (insgesamt 6mal) angewendet. Nach einer Woche nach Behandlung endete die Patienten in der aktiven Stimulationsgruppe eine Verbesserung der Gesundheit Wahrnehmung, soziale Begrenzung, Schlaf / Energie-Performance und Inkontinenz Schwere. Diese Ergebnisse wurden in der Scheinstimulationsgruppe nicht gesehen. Auch waren diese Ergebnisse nicht mehr bei 1 Monat nach dem Ende der Behandlung zu sehen. So hat rMS der sakralen Wurzeln einen kurzfristigen Nutzen für die Lebensqualität der Patienten. Dies gilt auch für die elektrische Stimulation. Und diese Ergebnisse sind mit denen vergleichbar, die in kurzfristigen Behandlungsprogrammen für das Schmerzmanagement mit rMS gesehen werden, was darauf hindeutet, dass längerfristige Behandlungen notwendig sind. (Fujishiro 2000, Fujishiro 2002) festgestellt, dass mit nur 30 Minuten der Behandlung mit rMS, die Anzahl der Lecks und die Menge des Urins. (Manganotti) Während diese Forschungsgruppe keine signifikanten physischen Veränderungen mit kurzfristigen hochintensiven magnetischen Stimulation, Verlust auf einem Pad-Test deutlich reduziert mit nur einer Behandlung. Sie fanden auch, dass es eine 74% Verbesserung der Lebensqualität.
Eine Gruppe japanischer Forscher hat seit Jahren an der Entwicklung von Techniken der Anwendung magnetischer Stimulation als Teil der Neuromodulation gearbeitet. Sie entwickelten einen kontinuierlichen magnetischen Stimulator, der eine mehrstöckige magnetische Stimulation im Büro ermöglicht und eine magnetische Stuhlvorrichtung verwendet. Sie wollten sehen, ob eine kontinuierliche magnetische Stimulation zur Verstärkung der Schließung der Harnröhre führen würde, wenn sie unter Druck und Hemmung der Blasenkontraktionen bei Hunden war. Die stimulierende Spule wurde unter dem Becken platziert, um den Pudendnerv bei 10 Hz zu stimulieren. Der Urethraldruck wurde um mehr als das Doppelte erhöht und die Kontraktion der Blase wurde gehemmt. (Yamanishi, 1999). In der Tat wurde OAB verbessert.
Hohe Intensität PEMF Stimulation für OAB
Neben der Neuromodulation können PEMFs auch an Muskeln arbeiten, die myogene Theorie ansprechen und mit den Muskeln der Blase und des Beckens helfen. Bei den Kegel-Übungen ist es das Ziel, die Muskeln zur Kontraktion anzuregen, um die Inkontinenz zu reduzieren, im Gegensatz zu dem Mangel an Muskelkraft in den Beckenmuskeln, die durch die Streckung der Gewebe während der Arbeit beeinflußt werden und die die Position der Blase im Verhältnis zur Harnröhre. Wenn diese Position gestört wird, tritt Stressinkontinenz ein. Kegel-Übungen scheitern oft, aus vielen Gründen. Wie oben erwähnt, kann auch Stressinkontinenz mit Dranginkontinenz assoziiert werden, teilweise aufgrund der Blasenmuskelreizbarkeit. PEMFs stärken nicht nur die Beckenmuskulatur, sondern arbeiten auch an den reizbaren Blasenmuskeln, um sich zu entspannen.
Eine frühe klinische Studie bei einer kleinen Anzahl von Frauen ergab, dass die magnetische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur auch für die Dranginkontinenz wirksam sein kann. (Suzuki) Patienten mit Dranginkontinenz, die im Beckenbodenmuskeltraining versagten, erhielten 10 Wochen intensive PEMF-Behandlungen mit einer kontinuierlichen 10 Hz Stuhlvorrichtung bei etwa 1100 Gauss. Sie hatten eine Reihe von Tests durchgeführt am Ende der 10 Wochen Zyklus der Behandlungen. Diese Gruppe wurde mit einer anderen Gruppe behandelt, die Scheinbehandlungen empfing. Die magnetische Stimulation erwies sich als wirksam bei der Verringerung der Dranginkontinenz sowohl bei physischen als auch bei subjektiven Maßnahmen.
In einer weiteren Studie der gleichen Gruppe untersuchten sie mit einer 20-stündigen 15-minütigen Stimulation (zweimal wöchentlich) für 5 Wochen Stress-Inkontinenz und eine weitere Gruppe mit Dranginkontinenz mit magnetischer Stimulation . In dieser Studie wurden 86% der Patienten mit Stressinkontinenz und 75% mit Dranginkontinenz verbessert.
Die Fähigkeit der Harnröhre zur Kontrolle des Drucks von der Blase zum Urinieren ist wichtig bei der Reduzierung der Inkontinenz, um einen gewissen Grad an freiwilliger Kontrolle zuzulassen, dh den Drang zum Urinieren zu verzögern. In früheren Arbeiten der gleichen japanischen Gruppe untersuchten sie die Verwendung einer Magnetspule unter dem Becken im Bereich vom Anus bis zum Schambein, dem Perineum genannt. Sie bestätigten, dass der Harndruck erhöht, was darauf hindeutet, dass die magnetische Stimulation als Harninkontinenztherapie wirksam sein kann. (Ishikawa, 1998) In another study they then looked at the ability of PEMFs to control urethral pressure. An active PEMF treatment group received high intensity functional PEMF stimulation. The stimulating intensity was gradually increased to the tolerable limit. (This is a common approach that we use in the office setting, since individual tolerances tend to vary.) A 15-minute, 20Hz single session was carried out using an on-off cycle of PEMF stimulation. In the active PEMF treatment group, the maximum urethral closure pressure increased significantly after stimulation. In the sham group, no changes were seen. All women tolerated the functional continuous magnetic stimulation well, and none experienced any adverse effect. (Yamanishi, 1999)
In a much larger study to evaluate the efficacy and safety of magnetic stimulation for the treatment of urinary incontinence in women with overactive bladder, a larger group of women with urge incontinence were randomized to active stimulation or sham stimulation. An armchair-type magnetic stimulator was used for 25-minute magnetic stimulation twice a week for 6 weeks, with a magnetic field intensity of 560 mT (5600 gauss) peak at 10 Hz. The sham device only delivered a maximum intensity of 20.4% at 1 Hz. The number of leaks per week, number of voids/urgency per 24 hours, mean and maximum voided volume, and the quality of life assessment were measured. The active treatment group experienced about half the number of leaks/week and number of urgency sensations/24 hours and a large increase in the amount of urine voided. As for safety, except for rare diarrhea and constipation, no patients experienced any device-related adverse event. (Yamanishi, 2014)
As the above study found, very few adverse events are typically found with PEMF stimulation, even with high intensity PEMFs. To verify this, another group evaluated whether there were any obvious tissue or cycle changes in rats receiving continuous stimulation to their genital organs (uterus and ovaries). The rats underwent 36 sessions of 25-minute PEMF stimulation with 10Hz at a maximum output level of 560 mT (5600 gauss) once per day, 5 days per week. No adverse effects of long-term pulsed magnetic stimulation were noted. Rats are much more sensitive to PEMFs than humans, and because of their high metabolic rate, tend to show adverse effects results sooner than would be seen in humans. So, these results are reassuring to the potential risks to humans of frequent treatment to their pelvic organs with PEMFs to improve OAB and incontinence.
Low Intensity PEMF Stimulation for OAB
While high intensity PEMFs may be very useful to produce short-term benefit for OAB and incontinence, there is always the concern that recurrent courses of treatment may be necessary, potentially for the rest of a woman’s life. As a result, it is useful to know whether lower intensity home-based PEMF systems may be able to produce comparable results.
In one research study, investigators at the University of Maribor in Slovenia, Department of Urogynecology, used a portable magnetic therapy device worn in a garment over the bladder continuously all day. Women with urinary incontinence receiving active device treatment were compared to a group of women who used a non-active sham device. The treatment device had a pulsating magnetic field 10 microTesla and 10Hz frequency, which was worn day and night for 2 months. Compared with the sham device, the number of pads used was significantly lower, as was the pad weight, and a significant improvement in the power and duration of pelvic floor muscle contractions. Active magnetic stimulation produced a 56% improvement in urinary incontinence symptoms compared with 26% improvement in the sham group. This form of magnetic stimulation is efficient and safe, can be used at home, and because of its small size, wearing the device is not annoying for patients.
In a different study, this group used a similar portable device with 18.5 Hz in women with mixed incontinence and using more objective measures of bladder function. The device was similarly applied: day and night for 2 months. After 2 months of magnetic stimulation there were significant decreases in voiding frequency, nighttime urination and pad use. First sensation of bladder filling and maximum bladder capacity increased significantly before and after stimulation only in the active stimulation group. 78% reported improvement in symptoms after magnetic stimulation with an average success rate 42% versus the sham group at 23%.
The same group looked at the use of this same type of PEMF stimulation in young females with enuresis, or nighttime bedwetting. This relates to women with incontinence, because frequent nighttime urination is a common distress with OAB. Females, mean age 10.8 years, range 6-14 years, were randomly assigned to either active 18.5 Hz magnetic stimulation or sham stimulation. As above, they wore their stimulators continuously day and night for 2 months. In the active treatment group, the number of weekly enuresis episodes decreased significantly compared to sham, from 3.1 to 1.3 per week. Three girls from the active group were completely dry and four were significantly improved. Also, in the PEMF group there was a significant increase in bladder volume at the time of a strong desire to void as well as an increase in bladder volume at that void.
Magnetic vs. Electrical Stimulation for OAB
As mentioned earlier, much research has been conducted using electrical stimulation as neuromodulation for reducing symptoms of OAB. The challenges with this form stimulation are that it typically is invasive and very uncomfortable and does not allow for home use.
One study was done specifically to compare the two modalities. In that study, an armchair-type device with a local stimulation coil at 10 Hz was applied continuously. Objective measures of improvement were collected. The bladder capacity at the first desire to void and the maximum measured bladder capacity increased significantly during stimulation compared with pre-stimulation levels. The measured maximum bladder capacity increased significantly more in the magnetic stimulation group by 106% compared with the pretreatment level than that in the electrical stimulation group, which had an increase of only 16%. This is a huge difference. Bladder overactivity was abolished in 3 patients in the magnetic stimulation group but not in any patient in the electrical stimulation group. Although both treatments were effective at some level, the inhibition of bladder overactivity was far greater in the magnetic stimulation group.